Энкопрез

греч. en – приставка для обозначениея времени, kopros – кал) – недержание кала. Дизонтогенетический энкопрез обусловлен задержкой психического развития, ранним и серьёзным повреждением головного мозга, вследствие чего навык контроля дефекации изначально не формируется или формируется значительно позже обычного срока (4-5 лет и значительно ранее для многих нормально развивающихся детей). Органический энкопрез бывает также при некоторых соматических заболеваниях, в частности, при болезни Гиршпрунга (аганглиозного мегаколона). Функциональный энкопрез - непреднамеренное недержание кала в том возрасте, когда ночной и дневной контроль дефекации должен быть сформирован (к 4-5 годам). Энкопрез последнего типа встречается у 1% 5-летних детей, у мальчиков - в 3-4 раза чаще, чем у девочек, обычно это дневной энкопрез. Проявляется большей частью «пачканием» белья, лишь у небольшого числа пациентов и лишь эпизодически расстройство обнаруживается выделением большого количества каловых масс. Ночной энкопрез наблюдается значительно реже и прогностически считается более серьёзным расстройством, нежели дневной энурез. Первичному типу функционального энкопреза не предшествует период контроля опорожнения кишечника в течение не менее одного года. Вторичному типу функционального энкопреза предшествует сформированный контроль опорожнения кишечника длительностью не менее года. Функциональный энкопрез связан, как предполагается, с недостаточным обучением навыкам дефекации, с запорами, при этом последние могут повлечь нарушение сократительной функции кишечника. Недержание кала может быть обусловлено психогенным мегаколоном, когда дети в силу каких-то причин (например, страх, который зафиксировался в результате наказаний за неуместную дефекацию) длительно удерживают каловые массы произвольно либо они вынуждены это делать из-за болезненной дефекации, в результате чего вторично развивается расширение толстого кишечника. Функциональный энкопрез может быть также результатом психологической регрессии, то есть утратой сформированного навыка контроля дефекации, например, в результате эмоционального потрясения. В некоторых, особенно тяжёлых случаях расстройства, регрессия бывает весьма длительной, обычно это наблюдается при рано начинающися серьёзных психических заболеваниях, в частности, шизофрении, депрессии. К возрасту 13-15 лет функциональный энкопрез, вызванный стрессами, чаще всего прекращается, обычно это происходит значительно раньше. С функциональным энкопрезом не следует смешивать реакции протеста в виде намеренного недержания кала. Некоторые из пациентов последнего типа не только не сдерживают дефекацию, напротив, они с умыслом не препятствуют ей или даже извлекают кал из ампулы прямой кишки, а затем пачкают им предметы домашней обстановки. Регрессия навыка дефекации бывает вызвана острыми или хроническими психотравмирующими ситуациями. Лечение расстройства сводится, в основном, к психотерапии, включая семейную, а также поведенческиим методам, научению, а также лекарственной терапии невротического и психического расстройства.